剖宫产放置导尿管及拨除导尿管的时机选择(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法： 用SPSS13.0软件进行分析，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
A、B两组导尿后尿液红细胞第1次、第2次检出率A组均显著高于B组，P<0.05(x2=4. 517，4.036)。，但各组前后分别检查均无差异P>0.05，结果见表1。B、C两组产妇尿路感染C组显著低于B组P<0.01(χ2=16.175)，结果见表2。
3讨论
3.1 尿道粘膜损伤的原因：实施导尿术时，由于对尿道的刺激，病人紧张，尿道括约肌收缩，尿道阻力增加尿管通过尿道时就可能造成尿道粘膜损伤，尿液镜检发现红细胞。
3.2 联合阻滞麻醉后导尿的优越性：实施联合阻滞麻醉后，由于交感神经节前纤维被阻滞，小动脉扩张周围阻力降低而使血压下降，同时迷走神经相对亢进导致心率减慢，对抗了由于导尿时应激反应所致的心率加快、血压升高。同时联合阻滞麻醉后麻醉区域肌肉松弛，神经反射迟钝，痛感减轻或消失，此时行导尿术，尿道括约肌松弛、尿道阻力减小、尿管插入顺利，减轻尿道粘膜损伤机率，同时也减轻了病人疼痛与不适感。
3.3 术后12h拔管的优越性：留置导尿管于泌尿道内，对产妇是个不良的异物刺激，观察结果中70例产妇共有22例(31.4%)出现尿路感染，对留置导尿管感到不适应。而术后12h拔导尿管后仅4例(5.5%)出现膀胱刺激症，表明术后12h拔管在减轻对尿路刺激上明显优越于常规24小时才拔除导尿管。剖宫产术后麻醉苏醒后出现伤口痛、子宫收缩痛[3，4]，还要承担早吸吮这一艰巨的任务。那么，及早拔除导尿管，解除异物刺激，势必减轻了产妇的不适感。产妇能提前自解小便，提高了自我护理能力。
3.4 尿路感染：由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低。产后24h内阴道血性恶露多，且恰是细菌良好的培养基。导尿管插在尿管内，不仅给细菌逆行感梁机体带来了更多机会，而且尿液不能直接冲洗尿道[5]。术后12h及时拔除导尿管，自解小便，让尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌逆行感染起到积极作用。
3.5 尿潴留：尿潴留是产后常见的并发症之一，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，是造成泌尿道感染的重要因素。采用有效的方法，促进及时排尿，应是预防产后尿潴留的重要措施[6]。输液结果前拔尿管，输液完后能使病人的膀胱及时充盈而有排尿要求，借助已建立起的排尿反射，一般能立即排尿。第1次排尿成功后，产妇有了信心，以后的排尿就不成问题。而输液完后拔尿管则病人无尿意，不能立即排尿，只有等膀胱再充盈时才会有排尿要求，间隔时间较长，自然排尿信心降低，也就出现依赖心理，所以需要诱导的例数增多，拔除尿管后，因剖宫产术后病人怕痛，许多人都不能及时起床排尿。因此，要加强床边护理，督促病人及时起床排尿。
参考文献
[1]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[M]. 北京： 人民卫生出版社，2009.92
[2]钟小蓉. 拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15(4)：36～37
[3]李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版，天津：天津科学出版社2000.20
[4]程丽玲.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置尿管的比较[J] ......
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